Le protocole d'hygiène en crèche Etape 1

La crèche est un établissement d’accueil collectif et non permanent d’enfants, de deux mois à trois ans. Les enfants sont accueillis pour une durée de 8 à 10 heures, par jour, en général. Ce n’est pas un établissement de santé. Les enfants sont exposés aux mêmes risques d’infections que dans les autres collectivités (école, cantine scolaire).

Les micro-organismes le plus souvent en cause lors de ces infections peuvent être des :

• Virus : virus respiratoire syncytial (VRS), virus herpétique, rotavirus (responsable de diarrhées épidémiques) ;
• Champignons : Candida albicans responsable du muguet buccal ;
• Bactéries : Staphylocoques et Streptocoques notamment.

Ces agents infectieux sont en partie éliminés par l’action mécanique du lavage et sont généralement peu thermorésistants au-delà de 65°, seuil à partir duquel on constate un effet de létalité sur la flore microbienne.

Le risque infectieux en crèche est considérablement diminué si les règles d’hygiène sont respectées.

HYGIÈNE DES MAINS DU PERSONNEL

Après chaque geste sale – Avant chaque geste propre :

A l’arrivée et au départ du lieu de travail, avant un contact alimentaire, avant chaque repas, avant et après chaque change, à chaque contact avec un produit biologique (urine, selles, sang,…), après être allé aux toilettes, s’être mouché, coiffé, avant et après la prise en charge de l’enfant : change, administration de médicaments …

Lavage simple en cas de mains souillées ou désinfection par utilisation d’un produit hydroalcoolique sur mains propres.

• Ne porter ni montre, ni bijou (bague ou alliance)
• Avoir les ongles courts, sans vernis ni faux ongles
• Avoir les avant-bras découverts

HYGIÈNE DES MAINS DES ENFANTS

Avant chaque repas, après être allé aux toilettes, après avoir manipulé des objets souillés ou contaminés (terre, animal,…)

LAVAGE DES MAINS

• Avec de l’eau et du savon liquide doux
• Temps de savonnage 15 secondes – durée totale : 30 secondes

voir le PROTOCOLE TORK

Utilisation de papier à usage unique. Pour les enfants, utilisation d’un savon mousse qui prendra plus de volume dans leurs mains et limitera ainsi la quantité prise.

OU DÉSINFECTION AVEC UNE SOLUTION HYDRO-ALCOOLIQUE (SHA)

• Appliquer la solution SHA sur des mains sèches et visiblement propres.
• Utiliser un volume de SHA pour permettre une friction d’une durée suffisante et de couvrir tourte la surface des deux mains et des poignets.
• Frictionner les mains en répétant les étapes jusqu’à séchage complet

HYGIÈNE DES LOCAUX

Les règles d’hygiène à appliquer en crèche est, en premier lieu, de limiter le nombre de produits d’entretien et d’améliorer la conception hygiénique des  locaux.

• Les murs, sols, portes et surfaces de travail doivent être revêtus de matériaux lisses, durs, imperméables, lavables et imputrescibles
• Les fenêtres et plafonds sont eux aussi lavables et conçus pour éviter l’encrassement
• Les sanitaires doivent disposer d’un lave-main, d’un distributeur de savon et de papier jetable  et être entretenus et nettoyés régulièrement

OBJECTIF

Prévenir la transmission des germes par l’entretien des locaux et du mobilier par l’utilisation de produits adaptés au risque.

RECOMMANDATIONS

Produit adapté à la nature des surfaces à traiter et à la sécurité du personnel, avec un bon pouvoir nettoyant répondant aux normes exigées pour les produits détergent-désinfectants (bactéricide, fongicide, virucide).

Il est recommandé de ne pas multiplier les produits afin d’éviter les mélanges et les mauvaises utilisations.

• Porter des gants, – ne jamais mélanger les produits d’entretien entre eux, – respecter les dilutions et les temps de contact, – respecter les notices d’utilisation et la fiche de données sécurité du produit, – tenir les produits hors de la portée des enfants.

MESURES D’HYGIÈNE

Prévenir la transmission des germes par l’entretien des locaux et du mobilier afin de préserver la santé des enfants et des professionnels.

Il faut nettoyer correctement et régulièrement les locaux, les surfaces de travail et les poubelles :

Évacuer fréquemment les poubelles de couches et langes et les désinfecter 1 fois par jour.

Attention : les surchaussures ne contribuent pas à la diminution des risques infectieux mais elles peuvent le majorer lorsqu’on les mets ou les enlèvent.

Pour le mobilier, surfaces hors sol :

• ZONE 1 : essuyage humide, dépoussiérants, détergent
• ZONE 2 et ZONE 3: essuyage humide, produits détergents désinfectants

Matériel : lavettes à usage unique ou réutilisables avec entretien en blanchisserie.

Pour les sanitaires, lavabo, douche, baignoires, WC :

- Détartrage des WC 1 fois par semaine au minimum

- Nettoyage suivi d'un essuyage humide avec désinfectant

Matériel : lavettes à usage unique ou réutilisables (changées entre chaque local) avec lavage en machine.

Principes de nettoyage : du « plus propre » vers le « plus sale », du « haut vers le bas »

Pour les sols :

 - Balayage humide ou nettoyage par aspiration

Matériel : balai trapèze, gaze à usage unique avec changement entre chaque local, gaze enlevée au seuil du local

ZONE 1 : Aspirateur

Lavage manuel ou mécanisé (pour collectivités)

Matériel : lavage toujours précédé du balayage humide, lavage à plat avec bandeau de sol changé à chaque local et entretien en machine à 60° ou 90°, auto laveuse.

•  Traitement spécifique des sols

Monobrosse et disque correspondant au matériau (carrelage, métallisation)

Proscrire éponge et serpillère

BALAYAGE A SEC INTERDIT (pour les collectivités) : arrêté du 26 juin 1974, JO du 16 juillet 1974, 7397-7399

PROCÉDURE DE NETTOYAGE DES JEUX D’ENFANTS :

Il est indispensable d‘instaurer des consignes claires de nettoyage et désinfection pour chaque type de matériel et de les afficher aux endroits adéquats pour qu’elles soient appliquées.

Éliminer les jouets difficiles à entretenir. Pour les autres jeux :

• peluches synthétiques, entretien au minimum hebdomadaire : lavage en machine à laver dans un cycle à 40°C.
• jouets immergeables, entretien deux fois par semaine : trempage de 15 minutes dans une solution de détergent désinfectant compatible avec l’usage alimentaire puis rinçage (pour diminuer le risque toxicologique) et séchage.
• les petits jouets à surface rigide peuvent être passés au lave-vaisselle. La désinfection n’est alors pas requise.
• jouets non immergeables, entretien quotidien : essuyage avec une lavette (à usage unique ou réutilisable changée quotidiennement avec lavage en machine) imprégnée d’une solution de détergent désinfectant compatible avec l’usage alimentaire avec un temps de contact de 15 minutes, rincer avec une nouvelle lavette propre imprégnée d’eau puis sécher.
• les vêtements de déguisement doivent être lavés après chaque utilisation.

LAVER SANS DÉLAI LES JOUETS OU PELUCHES PRÉSENTANT UNE SOUILLURE VISIBLE

ÉVITER DE PARTAGER LES JOUETS PORTES A LA BOUCHE TANT QUE CES DERNIERS N’ONT PAS ÉTÉ LAVES ET DESINFECTES.

AUGMENTER LA FRÉQUENCE D’ENTRETIEN DES JOUETS EN CAS D’EPIDEMIE

Bacs à sable :

• Les protéger des déjections animales par des toiles aérées mises en place tous les soirs au minimum. La toile permet à l’air de circuler et aux rayons du soleil de détruire une partie des micro-organismes qui y sont présents.
• Le sable est ratissé et remué chaque jour.
• Le sable est changé au minimum tous les ans.
• Les jouets utilisés dans le bac à sable doivent être lavés et désinfectés chaque semaine.
• Si le bac à sable a été contaminé par de l’urine, des selles, des vomissures ou des excréments d’animaux, jeter le sable, procéder à une désinfection du bac et le remplir de sable neuf.

Pataugeoire :

• Veiller à la propreté des enfants avant leur entrée dans la pataugeoire afin de limiter la contamination de l’eau par des germes fécaux.
• Renouveler l’eau deux fois par jour.
• Brosser, nettoyer et désinfecter les parois avant et après chaque utilisation.

Il est donc essentiel de veiller au respect des règles d’hygiène, d’installer les affiches qui rappellent les règles et les appliquer.

Une opération de désinfection des surfaces par voie aérienne va permettre de désinfecter toutes les surfaces et objets de la crèche. Ce type de procédé devra obligatoirement utiliser un produit désinfectant biodégradable, non nocif pour les enfants et le personnel et à contact alimentaire.

HYGIÈNE DU PERSONNEL

En cuisine, les chaussures de sécurité sont obligatoires (renforcées ; antidérapantes) ainsi qu’une blouse et une charlotte.

Attention : la professionnelle qui s’occupe des biberons doit aussi porter un tablier et une charlotte.

Les membres de l’équipe ont des chaussures crèche.

Pour encadrer les enfants, la tenue doit être : pratique pour s’agenouiller, courir, se baisser… Bouger tout simplement ; elle doit permettre en cas d’accident de se changer immédiatement. La tenue est aussi une question d’hygiène. Changée tous les jours, la propagation des maladies est limitée. Les cheveux sont attachés ; les bijoux ne sont pas recommandés. Le vernis à ongles est interdit.

Port du masque pour protéger l’entourage sain personnel ou enfant.

Port des gants si risque de contact avec du sang, les muqueuses ou la peau lésée de l’enfant et lors de la manipulation de matériel, couches et linge souillés, ou lorsque les mains du professionnel comportent des lésions.

Les gants doivent être changés entre deux enfants et / ou deux activités ou en cas de manipulation de produit chimique (détergent, désinfectant). Ils doivent être jetés dans une poubelle fermée, pratiquer ensuite une hygiène des mains.

VOUS TOUSSEZ, VOUS ÉTERNUEZ ?

• Couvrez-vous le nez et la bouche avec un mouchoir en papier
• Jetez votre mouchoir en papier dans la poubelle la plus proche
• Lavez-vous systématiquement les mains à l’eau et au savon ou désinfectez-les avec une solution hydro-alcoolique
• Portez un masque pour protéger les autres en cas de contact rapproché

VENTILATEURS, CLIMATISEURS

Connaître les procédés d’utilisation et d’entretien des ventilateurs et des climatiseurs pour la prévention de la transmission croisée.

L’utilisation de ventilateurs en structure d’accueil des jeunes enfants nécessite un dépoussiérage humide des pales, grilles et support du ventilateur selon le rythme adopté pour l’entretien des locaux, et l’arrêt obligatoire du ventilateur lors de l’entretien des locaux.

Positionnement du ventilateur :

• La partie soufflante ou rotative doit être située hors de la portée des enfants

• Évitez de placer un ventilateur dans un espace de change

• Évitez de placer un ventilateur près d’un plan de préparation des repas et biberons

• Arrêter le ventilateur lors de la prise en charge de l’enfant
• Ne pas placer de ventilateur dans une pièce où se trouve un enfant souffrant d’infection respiratoire, ORL et plus généralement d’infection se transmettant par gouttelettes (grippe, bronchiolite…) ou par voie aérienne (varicelle…)

L’utilisation des climatiseurs mobiles en structure d’accueil des jeunes enfants nécessite un dépoussiérage humide de l’extérieur de l’appareil avec un détergent-désinfectant pour surface selon le rythme adopté pour l’entretien des locaux, une vidange du bac à eau dès apparition du témoin de remplissage (et au moins une fois par semaine), annuellement une révision de l’appareil et un renouvellement des filtres, un nettoyage du filtre à air simultanément à la vidange du bac à eau :

• Rinçage à l’eau courante

• Immersion du filtre dans une solution détergente désinfectante pour dispositif médical

• Rinçage abondant à l’eau courante

• Séchage

Positionnement des climatiseurs :

• Si l’appareil souffle beaucoup, mêmes recommandations de positionnement que le ventilateur, notamment en ce qui concerne l’utilisation auprès d’enfants malades.